株式会社S2リサーチラボ お見積もり請求フォーム 2019.05.212018.10.12 このたびは弊社のテストにご関心をお寄せいただき誠にありがとうございます。 ご希望の試験にチェックを入れていただき、該当の試験の検体数（製品数）をお選びください。 （パッチテスト、スティンギングテスト、RIPTについては試験人数（被験者数）もお選びください。） その他、必要事項をご入力いただき、「確認画面へ」をクリックしてください（赤い印は必須項目です）。 ※文字化けの恐れがありますので、機種依存文字（例：㈱、㈲、㈹など）のご使用はお避けください 希望する試験*（複数選択可） 24時間閉塞パッチテスト24時間閉塞パッチテスト（敏感肌モデル）スティンギングテストRIPT（アレルギーテスト）ノンコメドジェニックテスト パッチテストの場合にご記入ください。 パッチテスト 試験人数 --選択してください--20名30名40名 基本は20名での試験となります。 パッチテスト 検体数 --選択してください--1検体2検体3検体4検体5検体6検体7検体8検体9検体10検体11検体12検体13検体14検体15検体16検体17検体18検体19検体20検体21検体以上 21検体以上の場合は、下記「備考」欄に検体数をご記入ください。 スティンギングテストの場合ご記入ください。 スティンギングテスト試験人数 --選択してください--6名10名 スティンギングテスト検体数 --選択してください--1検体2検体3検体4検体5検体6検体7検体8検体9検体10検体11検体12検体13検体14検体15検体16検体17検体18検体19検体20検体21検体以上 21検体以上の場合は、下記「備考」欄に検体数をご記入ください。 RIPT（アレルギーテスト）の場合ご記入ください。 RIPT 試験人数 --選択してください--30名50名 RIPT 検体数 --選択してください--1検体2検体3検体4検体5検体6検体7検体8検体9検体10検体11検体12検体13検体14検体15検体16検体17検体18検体19検体20検体21検体以上 21検体以上の場合は、下記「備考」欄に検体数をご記入ください。 ノンコメドジェニックテストの場合にご入力ください。 ノンコメドジェニックテスト 検体数 --選択してください--1検体2検体3検体4検体5検体 お客様についてお伺いいたします。 試験対象製品* 試験対象となる製品は、どのような物ですか？（例：化粧水、洗顔料、ティッシュ、マスク、ボディシール等） 備考 その他特記事項、ご質問ご要望がございましたらご記入ください。 氏名* 姓名 フリガナ* セイメイ 会社名* 部署名 メールアドレス* PCメール* PC確認* 住所* Japan 郵便番号* - 都道府県* 市区町村* 番地* ビル名等 電話番号*
